胃癌康复关键是饮食

受访专家：

中国医科大学航空总医院普外科主任 石汉平

中国医科大学航空总医院临床营养科主管营养师 张 田

北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心二病区护士长 赵 旻

北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心二病区主管护师 马 亮

饮食谨记十六字

胃癌是一种严重的消耗性肿瘤。据中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会的大规模调查发现，我国住院胃癌患者中、重度营养不良发生率高达80.8%。在所有的恶性肿瘤中，胃癌的营养不良发生率仅次于食管癌、胰腺癌，居第三位。因此，术后饮食对患者顺利康复非常重要。既往，主张手术后饮食应该逐步过渡：禁食—半量清流食—全量清流食—半量流食—全量流食—半量半流食—全量半流食—半量普通饮食—全量普通饮食。现在完全不同了，所有手术后患者可以直接由禁食—普通饮食，不需要中间步骤，这样患者营养及体能恢复更快。

胃癌术后，胃的运动、贮存及分泌功能发生了不同程度的变化。为了适应消化道重建的现状，手术后饮食指导原则可以概括为“少食多餐、细嚼慢咽、终身补充、保持体重”16个字，做到三分治七分养。

少食多餐：生理情况下，胃的容量可以撑大到5000毫升。但是手术切除了大部分甚至全部胃，使进食容受量比原来明显减少。因此，只有增加餐数，才能弥补食量不足，满足机体对营养物质的需求。推荐每天5~6餐母猪疯，甚至更多。

细嚼慢咽：胃是食物粉碎机或研磨机，可将大小不等的食物变为0.1微米的食糜，排入小肠。术后胃的这个功能受损，因此只能依靠充分咀嚼，用牙齿完成胃的研磨功能，每口食物建议咀嚼25次以上，将食物尽可能地粉碎，同时使食物被唾液酶充分消化。

终身补充：由于胃结构与功能的受损，日常食物常常难以满足患者的营养需求，《中国肿瘤营养治疗指南》推荐：胃癌患者终身口服营养补充，即口服工业化肠内营养剂(又称为特殊医学用途配方食品)来补充食物的不足，建议每天补充400千卡以上，终身坚持。

保持体重：胃癌手术后100%患者伴有体重丢失，保持体重是饮食指导的首要目的。具体目标是使体重不低于正常范围的下限值，每2周定时(早晨起床排便后空腹)称重一次并记录。体重下降首先提示饮食不足，需要增加饮食。排除饮食因素后任何不明原因的体重丢失大于2%时，应该及时回医院复诊，以排除肿瘤复发和转移。

为了达成上述原则，建议患者和家属可以参考以下步骤：

1.制订一份食物计划表，将每天的食物分成5~6餐，以小分量的形式提供营养丰富的食物，患者更容易接受。

2.在愉快的环境、与愉悦的对象、用充足的时间享用制作精良、丰富多样、美味可口的食物。

3.蛋白质要保质保量，既要增加摄入量，又要讲究质量。蛋、乳、鱼、肉、豆是优质蛋白质来源。总体上说，动物蛋白质优于植物蛋白质，乳清蛋白优于酪蛋白。要求荤素搭配(荤∶素为1∶2)，1~2个鸡蛋，不主张全素食。

4.增加水果蔬菜摄入量老年癫痫，每天摄入5份果蔬(蔬菜1份=100克，水果1份=1个)，要求色彩缤纷，种类繁多，生吃更好，但特别甜的水果要少吃。

5.增加富含免疫营养物的食物，如新鲜蔬菜(富含抗氧化营养素)、动物类食物(精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸的主要来源)、深海鱼类(欧米伽3多不饱和脂肪酸的最佳来源)。

6.改变生活习惯：戒绝烟草，限制饮酒。如果饮酒，每天白酒男性不超过2两，女性不超过1两。不能以保健品代替食物或营养素。避免含糖饮品，避免过咸食物及盐加工食物(如腌肉、腌菜)。

7.坚持随访，胃癌患者要特别重视医院营养咨询，至少每3个月一次。有任何合并症状时，随时回医院复诊。▲

术后护理三重点

手术是治疗胃癌的主要措施，但其术后并发症的发生，直接影响到患者术后愈合。故术后严密的观察和规范精心的护理，可以大大减少或避免术后并发症的发生，从而提高手术的成功率。

1.麻醉护理。全身麻醉是手术中常用的麻醉方式，术后患者可能出现一些不适症状，主要包括以下方面：

恶心、呕吐：当患者发生恶心呕吐时，应及时给予侧卧位，避免发生误吸而引起肺部感染及窒息，及时清理呕吐物并安慰患者，当呕吐严重时遵医嘱给予对症处理。

咽部不适：由于全身麻醉插管，如放置口咽导管、拔除气管插管、吸痰管的刺激及胃内容物反流等情况，患者咽喉部受到机械和化学性刺激，术后会感觉咽部疼痛、声音嘶哑、咳嗽等咽部不适。

寒战：可能与手术时间、术后疼痛、术中出血量、患者体温具有一定关系，术中及术后应注意保暖，让患者保持情绪放松。

尿路不适：患者可能会有尿急、尿潴留等情况;家属可给予患者安慰，消除紧张和焦虑，采用听流水声诱导，使患者放松情绪小儿癫痫，也可热敷或按摩下腹部膀胱区。

2.胃管护理。根据快速康复理念，胃癌术后不是都需要留置胃管，医生会根据患者情况决定是否留置。留置胃管的目的在于胃肠减压，可减少术后恶心呕吐、腹胀等不适症状，同时还能减轻手术切口和吻合口张力，促进愈合。

家属协助护理人员应保证胃管通畅在位，持续负压吸引，防止引流管扭曲、受压及脱出;留置胃管的患者会出现咽喉部疼痛、排痰困难、语言表达能力受限、恶心呕吐等不适，家属要仔细观察，帮助患者把不适症状转达给医护人员。

3.腹腔引流管护理。放置此管的目的是引出腹腔内积血、积液、渗出物，防止继发感染。家属护理注意事项包括：妥善固定引流管，防止牵拉及脱出;保持引流通畅，经常挤压引流管，防止管路堵塞、反折受压;注意观察引流液的量、颜色、性状，如引流液为鲜红色且流出速度快时，提示活动性出血，家属应及时报告医护人员。▲

预防三种并发症

胃癌患者术后常合并一些症状，家属护理时需要警惕：

1.深静脉血栓。是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。肿瘤患者存在血液高凝状态的因素，而外科手术又是并发深静脉血栓形成的常见因素。

预防：如病情允许，术后第一天即可下地活动;不能下床者，术后24小时开始做下肢抬高训练，鼓励并督促患者床上做踝泵运动;对于腿部不能活动者，由护士或家属按摩下肢，以促进静脉血液回流;术后患者应抬高下肢20°~30°，特别是脚要抬高，不要在膝下垫枕，避免过度屈曲，影响静脉回流。

2.肺炎。这是术后常见并发症，尤其对于老年患者、合并慢性阻塞性肺疾病者、吸烟多的患者术后更容易出现。

预防：吸烟患者术前2周必须戒烟;术前术后深吸气练习和有效咳嗽练习十分有益，特别是老年人。有效咳嗽训练是深吸气后主动有力地咳嗽，以利于痰液在气道内流动和排出。

3.倾倒综合征：是胃大部分切除术后，食物排空过快所产生的一种综合征。

预防：减少每餐分量;避免过甜、过咸、过浓的流质饮食;推荐低碳水合物、高蛋白饮食;用餐时限制饮水喝汤;进餐后平卧20分钟;口服营养补充时用等能量密度(1千卡/毫升)制剂，避免高能量密度制剂。

胃癌患者出院后，还有一个注意事项是按时复查。一般建议术后一个月后开始门诊复查，根据病理结果及复查结果制订下一步治疗方案。之后的复查，建议患者3年内每3个月复查一次，3~5年每半年复查一次，5年以后每年复查一次，有相关不适症状随时就诊。复查项目包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、胸片及腹部超声/胸腹部CT等，1~2年行胃镜检查，如果患者有进食哽噎、反流、饱胀等也可行胃镜检查，怀疑有骨转移可行全身核素骨扫描。▲